Преднизолон при псориазе дозировка

И по времени князь Петр иде в баню мытися и повелением девици помазанием помазая язвы и струпы своя и един струп остави непомазан по повелению девицы. Изыде же из бани, ничто же болезни чюяше. На утрии же узрев си все тело здраво и гладко, развие единого струпа, еже бе непомазан по повелению девичю.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение псориаза: иммуносупрессоры, антитела и ультрафиолет

И по времени князь Петр иде в баню мытися и повелением девици помазанием помазая язвы и струпы своя и един струп остави непомазан по повелению девицы.

Изыде же из бани, ничто же болезни чюяше. На утрии же узрев си все тело здраво и гладко, развие единого струпа, еже бе непомазан по повелению девичю. И дивляшеся скорому исцелению. Эта статья завершает наш спецпроект по псориазу.

Теперь, когда мы уже знакомы с особенностями развития этой патологии, пришло время разобраться с ее лечением. Поиски лекарства для полной и безоговорочной победы над этой болезнью пока не увенчались успехом, но привели к появлению множества терапевтических подходов, позволяющих держать ее в узде.

Познакомимся с преимуществами и недостатками основных способов лечения псориаза и попытаемся разобраться, как они работают. В статьях спецпроекта мы стараемся подробно, достоверно и интересно осветить это заболевание со всех возможных сторон.

В этом нам помогают наши рецензенты: специалист по псориазу, кандидат биологических наук Алёна Золотаренко и врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Михаил Бетехтин.

Вычленить из этого коктейля конкретные причины заболевания еще не удалось, поэтому и его лечение до сих пор не этиотропное позволяющее повлиять на причину болезни , а патогенетическое — направленное на то или иное звено патогенеза псориаза. К сожалению, о полном излечении пока речи нет, но современные терапевтические подходы позволяют приостановить развитие заболевания и достичь ремиссии.

Гормоны из группы глюкокортикостероидов входят в число антипсориатических препаратов первой линии, то есть тех, с которых лечение начинают. Эти гормоны сокращенно называют глюкокортикоидами, кортикостероидами или даже просто стероидами, хотя последнее не совсем корректно. Название этой группы гормонов отражает их принадлежность к стероидам — веществам, главной и системообразующей молекулой которых является циклопентанопергидрофенантрен. К глюкокортикоидам относят лишь те стероиды, что способны повышать уровень глюкозы в крови.

Природные гормоны из надпочечников животных — кортизон и гидрокортизон кортизол — были выделены еще в первой половине XX века. Благодаря широкому спектру действия на разные процессы в организме общий обмен веществ, водно-электролитный обмен и др. Затем появилась возможность усовершенствовать их путем химического синтеза — чтобы они действовали сильнее и прицельнее.

Так появились:. Хотя эти гормоны давно известны, ученые лишь приоткрыли завесу тайны над молекулярными основами их действия. Известно, что они проникают внутрь клетки и соединяются со специальными внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс гормон—рецептор транспортируется в ядро, где взаимодействует с участками ДНК GRE glucocorticoid response elements в промоторах ряда генов, регулируя таким образом их активность.

Стероиды, в частности, контролируют экспрессию генов таких факторов транскрипции, как активаторный белок 1 AP-1 и ядерный фактор каппа-би NF-kB. А они, в свою очередь, регулируют работу генов цитокинов, молекул адгезии, протеиназ и других веществ, участвующих в иммунном ответе и воспалении [5]. Глюкокортикоиды — мощные иммуносупрессоры и регуляторы воспаления.

На иммунную систему они действуют неизбирательно, вмешиваясь в работу чуть ли не всех ее звеньев. При псориазе глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие за счет угнетения синтеза простагландинов, лейкотриенов и цитокинов, уменьшения проницаемости кровеносных сосудов для клеток и жидкости, снижения хемотаксиса иммунокомпетентных клеток и их активности, а также подавления активности фибробластов. Для лечения псориаза кортикостероиды назначают как наружно мази, кремы, лосьоны, крело — что-то среднее между кремом и лосьоном , так и внутрь таблетки, растворы и суспензии для инъекций ; выбор препарата и его лекарственной формы зависит от стадии и степени тяжести заболевания.

Из-за побочных действий этих препаратов их назначение внутрь стараются отложить настолько, насколько это возможно. Парацельс , известный врач эпохи Ренессанса, утверждал, что лекарство и яд различает лишь доза. В связи с тем, что эти гормоны влияют на все виды обмена — углеводный, белковый, жировой и минеральный, — злоупотребление ими серьезно нарушает множество процессов в организме.

По симптомам он схож с сахарным диабетом II типа: постепенное развитие мышечной слабости и зуда кожи, нарушение зрения, изменения нервов и сосудов. Влияние на белковый обмен характеризуется угнетением синтеза и ускорением распада белков, что особенно выражено в коже, мышцах и костях и ведет к атрофии кожи и мышц, замедлению заживления ран. Влияние на обмен жиров заключается в расщеплении жира в тканях конечностей и его накоплении в туловище и лице: формируется так называемое лунообразное лицо.

Однако перечисленные нежелательные эффекты проявляются при применении глюкокортикоидов внутрь. Их нанесение на небольшие участки кожи позволяет избежать системных реакций, хотя и не делает местное применение абсолютно безопасным. Чаще всего при длительном наружном использовании сильных глюкокортикоидов могут наблюдаться телеангиэктазии расширенные мелкие сосуды , атрофия истончение кожи, стероидное акне прыщи на лице и теле , стрии растяжки кожи и кожные инфекции.

Если переусердствовать с нанесением сильных гормональных мазей на большие участки кожи, то можно получить и системные побочные эффекты [6]. При всех несомненных преимуществах глюкокортикоидов перед другими лекарствами по части эффективности и доступности, их можно сравнить с дубиной, которой мы лупим по иммунной системе и обмену веществ. Ниже мы обсудим лекарства, более тонко регулирующие иммунные механизмы.

Витамины А и D, включая их синтетические варианты, способны подавлять проявления псориаза. Один из таких генов кодирует особый цитокин — тимический стромальный лимфопоэтин TSLP , thymic stromal lymphopoietin , который заставляет антигенпредставляющие дендритные клетки воспитывать Th2- и регуляторные Treg клетки в ущерб Th1-клеткам.

Мы помним из статьи [2] , что для псориаза характерна повышенная активность Th1 и Th17 при сниженной активности Th2 и Treg. Но всё оказалось сложнее: TSLP модулирует иммунные реакции по-разному в зависимости от условий. Гомеостатическую и, вероятно, терапевтическую роли играет короткая изоформа TSLP, в то время как длинная образуется в патологических условиях, включая псориатические бляшки.

Поэтому в лечении можно было бы использовать ингибиторы длинной формы TSLP и стимуляторы синтеза короткой либо ее саму. Роль TSLP в патогенезе и терапии псориаза еще предстоит уточнить, но в то же время очевидно, что антипсориатические эффекты витаминов A и D обусловлены изменением транскрипции многих других генов — регуляторов дифференцировки и пролиферации клеток [1]. Здесь я должен принести извинения читателю за весьма скудное понимание исследователями как причин, так и механизмов действия лекарств от некоторых кожных болезней.

К ретиноидам в широком смысле слова причисляют витамин А ретинол и его биологически активные производные. Но в медицине так принято называть группу синтетических производных витамина А, служащих для лечения определенных болезней, а не восполнения витаминодефицита. Кожные заболевания с их помощью успешно лечат уже более 40 лет. Чаще других для лечения псориаза используют ацитретин — ретиноид второго поколения. Как и любой другой препарат этой группы, он подавляет избыточный клеточный рост и кератинизацию — главные характеристики псориатической кожи.

Точный механизм действия ацитретина неизвестен. Судя по всему, ацитретин связывается с рецепторами ретиноевой кислоты — активного метаболита витамина А, образующегося в кератиноцитах, — и запускает характерную для нее сигнализацию [9].

Как это происходит, и почему влияет на течение псориаза, показано на рисунке 2. Рисунок 2. Принцип работы ретиноидных рецепторов на примере связывания ретиноевой кислоты. Это взаимодействие модулирует активность многих генов, контролирующих рост, деление и дифференцировку клеток. Несвязанная с ретиноевой кислотой RA или другим лигандом пара RAR—RXR, взаимодействуя с RARE, чаще всего подавляет экспрессию близлежащих генов, потому что привлекает ко-репрессоры: они конденсируют хроматин так, что считывание наследственной информации в этом участке становится невозможным.

Ретиноидная сигнализация нормализует структуру эпидермиса путем стимуляции клеточной дифференцировки и эксфолиации. Хотя ацитретин демонстрирует высокую эффективность при псориазе, заранее сложно сказать, как долго пациенту нужно будет принимать препарат и насколько стойкую ремиссию он даст. Прием ацитретина может сопровождаться нежелательными реакциями, порой непереносимыми: фоточувствительностью, истончением и шелушением кожи по всему телу, хрупкостью ногтей, болями в костях и мышцах, тошнотой и др.

Препарат противопоказан при нарушениях работы почек и печени, а из-за тератогенного эффекта — и при беременности. Более того, планировать беременность или становиться донором крови можно не менее чем через три года после завершения терапии.

Из-за всех этих ограничений вопрос о назначении системных ретиноидов и их преимуществах перед другими лечебными подходами решается строго индивидуально [10]. Под таким мудреным названием скрывается синтетический аналог витамина D, а именно — его активной формы, кальцитриола. Эффективность кальципотриола была случайно обнаружена при лечении больных остеопорозом , которые также страдали и от псориаза [11]. Точный механизм действия препарата при псориазе не установлен.

Известно, что благодаря своему химическому строению кальципотриол взаимодействует с рецепторами витамина D VDR , но, в отличие от последнего, на обмен кальция влияет незначительно. Рецептор витамина D представлен в различных клетках, включая лимфоциты и кератиноциты; он относится к семейству стероидных рецепторов и работает чаще в виде гетеродимера с уже знакомым нам RXR.

Далее события развиваются по аналогичному с ретиноидной регуляцией сценарию. Некоторые мутации VDR связаны с предрасположенностью к псориазу, да и дефицит VDR-сигнализации любой природы может иметь патогенетическое значение при этом заболевании. При местном использовании кальципотриола у мышей и людей выявили дозозависимое повышение секреции кератиноцитами иммуномодулятора TSLP, причем у людей — его короткой формы у мышей она не синтезируется [8] , [13]. Вообще, эффекты витамина D множественны, связаны не только с TSLP-сигнализацией и не до конца объяснены.

При псориазе же важнее всего то, что в терапевтических дозах он:. При использовании мази, крема или раствора кальципотриола лечебный эффект появляется в течение двух недель. Существуют препараты, содержащие и кальципотриол, и глюкокортикоид: такая комбинация действует сильнее. Или просто цитостатики. Это противоопухолевые препараты, нарушающие процессы роста и размножения клеток, особенно быстро делящихся. Очевидно, что чаще всего их применяют для уничтожения злокачественных опухолей.

Но поскольку при псориазе кератиноциты, подстегиваемые большим количеством иммунных клеток и цитокинов, делятся как угорелые, для его лечения тоже предложили использовать цитостатики, а точнее — метотрексат , циклоспорин и такролимус. Последние два препарата к этой группе относят не всегда, так как они всё же больше влияют на функции, чем на деление чувствительных клеток. Зато все три препарата можно назвать иммуносупрессорами. Метотрексат относится к группе антиметаболитов — молекул, которые похожи по химической структуре на вещества, родные для нашего организма, и потому могут занять их место в биохимических процессах и привести к нарушению клеточных функций.

Это всё равно что заменить одно из автомобильных колес колесом того же диаметра, но от велосипеда: вроде, всё то же, но далеко не уедешь. Метотрексат активен в отношении быстро пролиферирующих клеток в том числе клеток кожи , находящихся в S-фазе клеточного цикла рис.

Но с этим связано и его губительное действие на костный мозг, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей [6] , [18]. Универсальный механизм его работы таков. Для синтеза ДНК организму необходима тетрагидрофолиевая кислота, которая образуется с помощью фермента дигидрофолатредуктазы.

Метотрексат блокирует работу этого фермента, притворяясь его субстратом, дигидрофолатом. Кроме того, он ингибирует и другие ферменты, необходимые для синтеза нуклеотидов. В результате подавляются синтез и репарация ДНК, нарушается митоз.

Описаны и более специфические механизмы влияния метотрексата на активность лимфоцитов [19]. Деликатнее работает иммуносупрессор циклоспорин. Более 40 лет назад его выделили из почвенных грибков и чуть позже дали на вооружение врачам, которые начали его применять для лечения псориаза.

Циклоспорин избирательно блокирует фосфатазную активность кальциневрина в фазах G 0 или G 1 клеточного цикла T-лимфоцитов. Говоря проще, этот препарат борется с воспалением, обусловленным активацией Т-клеток.

Преднизолон (Prednisolon)

Кортикостероиды для наружного применения в дерматологии. Кортикостероиды слабоактивные группа I. Преднизолон - синтетический глюкокортикостероид, препарат для местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное действие. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления гистамина, простагландинов, лейкотриенов, лизосомальных ферментов. Подавляет кожную воспалительную реакцию, уменьшает вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов в очаге воспаления, уменьшает зуд и боль в месте нанесения.

Антицитокиновая терапия псориаза

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской с двух сторон и гравировкой "Р" на одной стороне. Вспомогательные вещества : кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, стеариновая кислота, магния стеарат, тальк, повидон K30, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. Преднизолон - синтетический глюкокортикоидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами рецепторы глюкокортикоидов ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени с образованием комплекса, индуцирующего образование белков в т. Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран особенно лизосомальных и мембран органелл.

ПСОРИАЗ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ (Ч. 4)

Лекарственные средства, используемые с целью профилактики и лечения различных простудных, инфекционных и вирусных заболеваний, с одной стороны, снижают тяжесть течения болезни и предупреждают возникновение возможных осложнений, а, с другой стороны, повышают сопротивляемость организма к развитию подобных заболеваний, снижают контагиозность степень заразности и скорость распространения инфекции среди населения. Ингибиторы "протонной помпы" являются самыми мощными средствами для снижения кислотности желудочного сока. Средства, понижающие секрецию соляной кислоты в париетальных обкладочных клетках желудка, называются антисекреторными. Современные антациды выпускаются в разных лекарственных формах: гель, суспензия, таблетки, жевательные таблетки, дозированные порошки в пакетиках саше. Наиболее частыми проблемами в работе желудочно—кишечного тракта ЖКТ в осенне—зимний период являются обострения, имеющиеся у пациентов кислотозависимых заболеваний. Основной группой лекарственных средств, объединяющей в своем составе вещества, понижающие кислотность желудочно—кишечного тракта, являются антациды. Для лечения взрослых пациентов, в первую очередь с тяжелыми формами псориаза, используется противоопухолевые цитостатические средства и ретиноиды. Сеченова, к. Препарат конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту.

Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию ФХТ, ПУВА-терапию , метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

Преднизолон : инструкция по применению

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дипроспан при псориазе

Комментариев: 3

  1. nasonof777:

    Вадим, Вы правы, молодо выглядят люди (и мужчины и женщины), которые любят и любимы и интересны сами по себе. Да, бывает, что молодая женщина или девушка может полюбить мужчину в возрасте, но как правило это хищничество с её стороны (пикируют же на мужчин в возрасте, со средствами, именуя их папиками) и заблуждение с его стороны. Лестно ему, что на него кинулась молодая плоть или он смотрит на неё, как на кусок мяса или куклу. И то и другое мерзко.

  2. aflatun:

    А дядю то никто так и не понял! Оно методах пропаганды пытался сказать….

  3. Ануш:

    зато зубы не жмут.