Перфорация кишечника у новорожденных прогноз

Клиническое течение НЭК и перфораций желудочно-кишечного тракта ЖКТ у новорожденных сопровождается перитонитом, высоким внутрибрюшным давлением с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Патологическое течение беременности, применение женщиной во время беременности наркотических препаратов, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, значительное охлаждение ребенка, синдром малого сердечного выброса при врожденных пороках развития сердца, полицитемия, медикаменты, нарушающие мезентериальный кровоток индометацин, витамин Е.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. В статье описаны этиология, патогенез, клиника и диагностика некротического энтероколита у новорожденных. Представлен дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии заболевания.

Актуальной проблемой неонатологии, которая существенно влияет на показатели заболеваемости и смертности новорожденных, является некротический энтероколит НЭК. По определению Д. Клоэрти , НЭК — острый некротический кишечный синдром неясной этиологии. Заболеваемость НЭК у новорожденных, по данным различных авторов, находится в пределах от 0,3 до 3 на детей. Этиология НЭК мультифакториальна. Считается, что НЭК — гетерогенное заболевание и основными его компонентами являются ишемия, перенесенная в перинатальном периоде, аномальная колонизация кишечника новорожденного и неадекватный характер питания ребенка в раннем постнатальном периоде.

Факторы риска развития НЭК: перинатальная асфиксия ухудшение кровоснабжения кишечника за счет повышения кровоснабжения мозга и сердца , катетеризация пупочной артерии вазоспазм и тромбоэмболия , полицитемия уменьшение кровотока в сосудах кишечника , артериальная гипотензия снижение кровотока в кишечнике , незрелость иммунной системы, питательные смеси являются субстратом для роста микроорганизмов, при энтеральном питании НЭК развивается чаще , прямая бактериальная инвазия, применение гипертонических растворов, непосредственное повреждение слизистой оболочки кишечника , аллергия к молоку, отсутствие IgA в молоке Гомелла, В возникновении НЭК играют роль: недоношенность, перенесенная гипоксия в анте- и интранатальном периоде, инфекционные причины, проблемы питания, наличие врожденной и наследственной патологии, преимущественно желудочно-кишечного тракта.

Патогенез НЭК остается на стадии изучения. Артериальная гипотензия, гипосекреция, гипотермия, анемия вызывают в организме перераспределение объема сердечного выброса. Поскольку прежде всего обеспечиваются метаболические потребности головного мозга и сердца, то происходит редукция кровотока в почках, кишечнике, коже, скелетной мускулатуре. Подобная реакция на гипоксию отмечается уже у плода.

Ее результатом является повреждение слизистой кишечника перекисными соединениями. С развитием НЭК ассоциируются и некоторые врожденные пороки сердца, ведущие к снижению тканевой перфузии коарктация аорты, открытый артериальный проток и др. Значительную роль в патогенезе играют процессы централизации кровообращения, кровоизлияние в кишечную стенку и тромбоз ее сосудов, возникающие вследствие перенесенной перинатальной гипоксии и асфиксии; осложнений заменного переливания крови и инфузионной терапии, осуществлявшихся через пупочные сосуды; декомпенсации кровообращения при врожденных пороках сердца; болезни Гиршпрунга; токсикосептических состояниях.

Наряду с функциями пищеварения, абсорбции и секреции кишечник играет роль барьера, предотвращающего попадание бактерий и эндотоксинов в системный кровоток. Барьерную функцию кишечника обеспечивают две группы защитных факторов: специфические — лимфоидная ткань и неспецифические — антигенсвязывающая способность мембран микроворсинок, бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры кишечника, кислотность желудочного сока, протеолитические ферменты, соли желчных кислот, муцин кишечной слизи.

Большое значение имеют и механические защитные факторы механизм кишечной перистальтики, продукция слизи, эпителиальный барьер. Несостоятельность барьерной функции кишечника, даже при отсутствии бактериемии, приводит к портальной и системной эндотоксемии, которая служит триггером гиперметаболического и иммуновоспалительного ответа. В условиях отделения реанимации бактериальная колонизация кишечника нередко протекает аномально. Потенциальное этиологическое значение в развитии НЭК могут иметь многие инфекционные агенты — аэробные и анаэробные бактерии, вирусы, но наиболее часто — Kl.

Вследствие повреждения слизистой кишечника, незрелости механизмов защиты и избыточного роста грамотрицательной кишечной флоры колонизирующие кишечник бактерии проникают в мезентериальные лимфоузлы и системный кровоток бактериальная транслокация. Воспалительные изменения происходят преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки и восходящей части поперечно-ободочной кишки вплоть до поражения всего кишечника.

Злокачественный характер осложнений НЭК объясняет приоритетность таких клинических подходов, как профилактика и диагностика ранних симптомов для своевременного начала терапии.

Разрешающим фактором развития НЭК часто бывает интолерантное кормление большой объем, новая смесь, ее осмолярность, резкий переход на искусственное вскармливание и пр. Клинические признаки НЭК можно условно разделить на системные , абдоминальные и генерализованные. К системным относятся: респираторный дистресс, апноэ, брадикардия, летаргия, термолабильность, возбудимость, плохое питание, гипотензия шок , снижение периферической перфузии, ацидоз, олигурия, кровотечение.

К абдоминальным — вздутие и гиперестезия живота, аспираты желудка остатки пищи , рвота желчь, кровь , непроходимость кишечника ослабление или исчезновение кишечных шумов , эритема или отек брюшной стенки, постоянная локализованная масса в животе, асцит, кровянистый стул. Генерализованные симптомы напоминают септический процесс и выражаются вялостью, гипотонией, бледностью, респираторным дистрессом, олигурией, персистирующим цианозом и кровоточивостью.

Чем больше выражены перечисленные генерализованные признаки, тем больше тяжесть заболевания. Патологические клинические признаки, как местные гастроинтестинальные , так и генерализованные, а также диагностические тесты представлены на рис. Ранние симптомы заболевания неспецифичны и вариабельны — от признаков интолерантности к энтеральному питанию до катастрофического течения с клинической картиной сепсиса, шока и перитонита. Обычны метеоризм, задержка эвакуации желудочного содержимого, диарея, стул с примесью крови.

Прогрессирующий процесс проявляется эритемой и отечностью брюшной стенки, растущим напряжением абдоминальных мышц. Выявление при глубокой пальпации живота плотных масс свидетельствует о прикрытой перфорации кишечника или распространенном перитоните.

При аускультации отсутствуют шумы перистальтики, но физикальные данные очень скудны. Клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг подтверждает установленные ранее стадийные закономерности в развитии НЭК табл.

Типичны апноэ и потребность в респираторной поддержке, возможны нарушения тканевой перфузии или острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появляются срыгивания или большой остаточный объем в желудке перед кормлением. Реакция Грегерсена положительная. Иногда значительная примесь крови в стуле. Заболевание начинается на 2—4-й неделях жизни с ярко выраженных симптомов со стороны брюшной полости: срыгивания и рвота, отказ от еды, вздутие живота, нарушение пассажа по кишечнику.

Вскоре присоединяются общесоматические симптомы, свидетельствующие об интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем. Подострое течение НЭК обычно для недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Симптоматика развивается постепенно с 3-й недели жизни. Ранние симптомы — появление интолерантности к энтеральному питанию и изменение характера стула. Обычен метеоризм, но живот часто мягкий при пальпации, ригидность мышц брюшной стенки может отсутствовать, а при аускультации можно обнаружить шумы перистальтики.

Такие больные требуют незамедлительного начала терапии и обследования частые рентгенограммы и исследование стула на скрытую кровь.

В отсутствие лечения эта форма НЭК манифестирует тяжелой системной и рентгенологической симптоматикой обычно в течение 24—36 часов. Для определения стадий НЭК помимо вышеописанных критериев используются критерии Бэлла в модификации Уолша и Кляйгмана [3, 10]:. Стадия 1 подострая : клинические признаки и рентгенограммы не имеют диагностической ценности. Стадия 2 выраженная : клинические признаки НЭК, на рентгенограмме пневматоз кишечника.

Стадия 3 развернутых проявлений : клинические признаки НЭК, на рентгенограмме пневматоз кишечника, критическая стадия заболевания. Альтернативная классификация НЭК и дифференциально-диагностические критерии вариантов течения этого заболевания представлены в табл.

Клоэрти, Необходимы снимки в переднезадней проекции, а также поперечно-латеральные или леволатеральные снимки. Снимки могут помочь выявить отек кишечной стенки, фиксированное положение петли кишечника на серийных снимках, наличие плюс-ткани, воздух в портальной или печеночной вене, пневмоперитонеум Д. Клоэрти, рис. В первую очередь при нарушении функции дыхания обеспечивается дополнительная подача кислорода или искусственная вентиляция легких.

При нарушении гемодинамики осуществляется поддержка кровообращения — восполнение ОЦК. При нарушении кислотно-щелочного гомеостаза может возникнуть необходимость введения бикарбоната натрия. Существенным моментом в ведении новорожденных с данной патологией, во многом определяющим исход и прогноз заболевания, является прекращение всех видов энтерального кормления, включая дачу медикаментов per os, правильно проводимое полное парентеральное питание ППП через периферическую вену.

Переход с ППП на естественное вскармливание — процесс длительный, многоэтапный, находящийся в прямой зависимости от тяжести течения и стадии НЭК. Энтеральное питание возобновляется через 3—5 дней после нормализации эвакуаторной функции желудка, рентгенологической картины и исчезновения клинических симптомов дисфункции желудочно-кишечного тракта, что происходит обычно к 10—му дню от начала заболевания. Начиная с дистиллированной воды или раствора глюкозы, постепенно следует переходить на смеси, разведенные в 4 раза.

Таким образом, ребенок с НЭК проходит следующие этапы питания: полное парентеральное, сочетанное парентеральное питание и искусственное энтеральное ЭИП , полное ЭИП, дополнительное ЭИП и естественное вскармливание, и в заключение переводится на естественное вскармливание.

Это позволяет значительно уменьшить процессы брожения в кишечнике, улучшить переваривание и всасывание ингредиентов. Обязательным компонентом терапии являются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдается цефалоспоринам III поколения в сочетании с аминогликозидами.

Альтернативой им являются имипенемы с метронидазолом. В условиях неонатального центра больных с данной патологией ведут 2 специалиста — неонатолог и детский хирург, что позволяет своевременно определить показания к хирургическому вмешательству:. II стадия НЭК при прогрессирующем ухудшении состояния и невозможности добиться улучшения консервативными методами, а именно:.

Особенностью ведения данных больных в послеоперационном периоде является респираторная поддержка, начало ППП не ранее 2-х суток после операции, декомпрессия желудка, медикаментозная стимуляция кишечника не ранее чем через 6 часов после операции, четкий мониторинг толерантности к вводимой энтеральной нагрузке, назначение эубиотиков. К антенатальной профилактике НЭК относится предупреждение преждевременных родов.

В случае невозможности их предупреждения следует проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидами, поскольку у недоношенных детей, матери которых получали перед родами глюкокортикоидную терапию для ускорения созревания сурфактанта, частота возникновения НЭК значительно ниже.

Важным профилактическим моментом НЭК является соблюдение правил введения энтеральной нагрузки. При малых объемах питания следует избегать перорального применения гиперосмолярных лекарственных препаратов. Превентивное применение энтерального курса гентамицина с целью деконтаминации ранее широко рекомендовавшееся , по некоторым данным, вызывает более тяжелые формы дисбактериоза. Имеющийся опыт энтерального введения человеческих иммуноглобулинов, равно как и заместительной терапии человеческим внутривенным иммуноглобулином, с целью снижения частоты и тяжести НЭК у новорожденных требует дальнейшего углубленного изучения.

Так как ухудшение состояния детей группы высокого риска развития НЭК часто происходит на фоне мнимого благополучия без выраженных клинических симптомов, актуальными являются деонтологические проблемы. Высокая вероятность хирургического вмешательства и неопределенный прогноз еще больше осложняют ситуацию в отношениях между медицинским персоналом и родителями ребенка. В связи с этим медицинский персонал должен устанавливать доверительные отношения с родственниками и достоверно информировать их о текущем состоянии больного и прогнозе для него.

Настороженность в отношении развития НЭК у детей группы риска, соблюдение правил введения энтеральной нагрузки, повышение защитной функции кишечника, отработанный алгоритм ведения этих детей по стадиям процесса до и после оперативного вмешательства, ранняя диагностика осложнений НЭК, парентеральное питание с постепенным переходом на энтеральное, последующая реабилитация совместно с реаниматологом, хирургом, неврологом позволяют остановить процесс на более ранних стадиях и снизить летальность среди детей группы риска по развитию НЭК.

Головко О. Иванов В. Караваева С. Красовская Т. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. Любименко В. Джона Клоертi, Энн Старк: Пер.

Некротизирующий энтероколит у детей первого года жизни

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

"Child`s Health" 1(4) 2007

Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев кишечника. Некротический энтероколит является самой частой опасностью со стороны желудочно-кишечного тракта для младенцев. Симптомы и признаки включают непереносимость пищи, вялость, неустойчивость температуры, непроходимость кишечника, вздутие живота, рвоту с примесью желчи, кровавый стул, редуцирующие вещества в стуле, апноэ и иногда признаки сепсиса. Диагноз клинический; подтверждают методами визуализации. Лечение в первую очередь поддерживающее и включает аспирацию содержимого желудка через назогастральный зонд, парентеральное введение жидкостей, полное парентеральное питание, антибиотики, изоляцию в случае инфекционных заболеваний и часто хирургическое вмешательство. Пролонгированный разрыв оболочек с амнионитом. Младенцы с низкой для своего гестационного возраста массой.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит англ. Код по МКБ Р До года данная патология не была определена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит. Rossier и С. При наличии у ребенка факторов риска вероятность развития НЭК возрастает, что требует обязательного учета при планировании и проведении лечебнодиагностических мероприятий. В настоящее время активно применяется классификация НЭК по стадиям течения, предложенная J. Bell и соавт. Walsh and R. Kliegman

В лекции представлены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, патоморфологии, ранней диагностики некротизирующего энтероколита новорожденных НЭК. Рассмотрены также принципы профилактики и комплексного лечения заболевания.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Язва желудка. Жить здорово! 18.01.2019

Некротизирующий энтероколит новорожденных

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ольхова Е.Б. — Редкие варианты кишечной непроходимости у детей. УД

Комментариев: 2

  1. galo4ka5151:

    Мне кажется в 21 веке люди более грамотнее. И относится к своей гигиене индивидуально и ответственно. Я| даже в гостях чужие тапочки не одеваю, брезгую. А раньше в молодости на это внимание не обращали, а сейчас…

  2. Альфия:

    Елена, ВЫ ЖЕ ГОВОРИТЕ ЧТО НЕ ДОКАЗАЛИ ,ЧТО ЭТО ПРИВИВКА.В моем окружение все делаю прививки по графику и слава богу все нормально.Решать должны родители.Но непривитые дети не должны быть в школе и садике,у них должно быть домашнее обучение и воспитание.