Механизм образования спаек в кишечнике

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации :

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спаечная болезнь: современное состояние проблемы

Спаечная болезнь очень часто осложняется острой спаечной непроходимостью кишечника ОСНК. Совершенствование хирургического инструментария, развитие оперативной техники не приводят к снижению частоты возникновения спаечной болезни [ 4 ]. Стенки брюшной полости, таза и органы, которые находятся в этих полостях, покрывает брюшина, общая площадь ее — 1,,1 м 2.

Под однослойным мезотелием размещена соединительная ткань, где проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания. Адгезивные и противоадгезивные свойства брюшины находятся в реципрокных отношениях, и в зависимости от преобладания тех или иных процесс будет сдвинут в ту или другую сторону.

Спаечная болезнь чаще развивается при повреждении брюшины нижнего этажа брюшной полости после аппендэктомий, гинекологических операций. Основным пусковым механизмом спаечного процесса является механическое повреждение брюшины: рассечение, захватывание инструментами краев раны, повреждение мезотелия зеркалами, сухими марлевыми салфетками, десерозирование поверхности с последующим отложением на ней фибрина [ 6 , 7 ]. Образовавшиеся вследствие свертывания крови сгустки подвергаются организации и, воздействуя на брюшину как инородные тела, также вызывают развитие спаечного процесса [ 8 ].

Эндовидеоскопические малоинвазивные технологи, к сожалению, не исключают процесс спайкообразования. Риск образования спаек увеличивается, если инсуфлятор не оснащен кондиционером и подает в брюшную полость неувлажненный и не подогретый до температуры тела газ.

Длительная компрессия органов брюшной полости в условиях повышенного внутрибрюшного давления ухудшает микроциркуляцию брюшины и может способствовать спайкообразованию. Чем больше перечисленных факторов присутствуют во время операции, тем выше шанс манифестации спаечной болезни. Обязательным условием образования спаек является снижение антиадгезивных свойств брюшины из-за снижения уровня активаторов плазминогена вследствие дефицита кровоснабжения мезотелия.

В зависимости от клинического течения спаечной болезни выделяют следующие ее формы Гатауллин Н. В МКБ - 10 данная нозология имеет рубрику К. В зависимости от места образования спаек, компенсаторных возможностей организма спаечная болезнь имеет разные клинические проявления.

В понятие входит совокупность формирования хронической тазовой боли и боли в животе, приступы спаечной кишечной непроходимости и т. Так, D. Наиболее грозным и часто требующим ургентной операции осложнением спаечной болезни является спаечная кишечная непроходимость. Основными клиническими признаками непроходимости кишечника являются боль, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Боль обычно схваткообразная, совпадает с прохождением перистальтической волны до места препятствия.

Как правило, она возникает внезапно, не связана с приемом пищи, не имеет четкой локализации. Боль необходимо дифференцировать с болью при остром панкреатите увеличивается на фоне приема пищи , инфекционном энтероколите выражены признаки воспаления, диарея.

Задержка стула и газов, менее постоянный признак в начальной стадии ОСНК, может сопровождаться императивным опорожнением дистальных отделов кишечника. На поздней стадии заболевания — это постоянный признак.

Нужно помнить, что при кишечных инфекциях может быть задержка стула и газов из-за рефлекторного спазма мышц кишечника. Тошнота и рвота носят в дебюте ОСНК рефлекторный характер, позднее они являются следствием переполнения проксимальных отделов кишечника. Чем ниже в кишечной трубке локализуется препятствие, тем значительнее вздутие. Физические методы обследования — перкуссия, пальпация, аускультация, как правило, позволяют вовремя заподозрить кишечную непроходимость. Ультразвуковое исследование УЗИ и магнитно-резонансная томография имеют ограниченную ценность при острой спаечной непроходимости, их применение должно быть ограничено случаями наличия противопоказаний к КТ, контрастированию, отсутствия КТ.

Пациентам, которые получают консервативное лечение, должен быть выполнен пассаж водорастворимого контраста для исключения полной непроходимости кишечника и прогноза необходимости хирургического вмешательства [ 13 ]. Для всех пациентов к рутинным лабораторным анализам рекомендуется добавить мониторинг уровня лактата и электролитов в плазме [ 14 ]. Последние рекомендации по лечению спаечной тонкокишечной непроходимости разработаны рабочей группой ASBO adhesive small bowel obstruction в октябре года.

Консервативное лечение ассоциируется с меньшим сроком нахождения в клинике, но не снижает возможность рецидива и хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости уровень доказательности 2а. Также есть данные, которые говорят о повышении частоты резекций кишечника в случае затягивания принятия решения об оперативном лечении [ 15 ].

У пациентов с высоким анестезиологическим риском хорошие результаты продемонстрировала гипербарическая оксигенация уровень доказательности 2b [ 16 ]. Вид оперативного лечения определяется характером интраоперационной находки, состоянием больного, техническими возможностями хирурга. Возможны следующие виды оперативного вмешательства: лапаротомия, энтеролизис тотальный, частичный с восстановлением пассажа, энтеролизис с назоинтестинальной интубацией , резекция спаечного конгломерата с наложением межкишечного анастомоза, обходной еюнотрансверзоанастомоз или илеотрансверзоанастомоз с целью восстановления пассажа по кишечнику, лапароскопический адгезиолизис [ 15 ], энтеропликация пристеночная, чресбрыжеечная, горизонтальная, вертикальная, полная и частичная.

Мета-анализ, в котором сравнивались открытый адгеолизис и лапароскопический Ли, , показал отсутствие статистически значимых различий в повреждении кишечника, инфекционных осложнениях и смертности, хотя в группе лапароскопической хирургии достоверно ниже было количество легочных осложнений и постоперационного илеуса [ 20 ].

По данным другого анализа, включившего более случаев лапароскопического адгезиолизиса, лапароскопические методики продемонстрировали убедительное преимущество над открытыми [ 17 ].

В нашей клинике мы применяем комбинацию эпидуральной анестезии ЭА с внутривенной или ингаляционной, с интубацией трахеи. Необходимость оперативного лечения и метод общей анестезии, возможные осложнения должны быть разъяснены пациенту. Согласие на операцию и общую анестезию должно быть подтверждено пациентом или его законными представителями в письменном виде и сохранено в истории болезни. При выборе открытой методики коррекции непроходимости всегда нужно помнить, что сама по себе лапаротомия есть серьезнейшим стрессом и индуктором провоспалительных эффектов.

При частичной ОСНК, когда была проведена адекватная консервативная терапия, анестезиолог имеет дело с относительно компенсированным пациентом.

В случае принятия решения об ургентном оперативном вмешательстве очень важной является предоперационная подготовка. Оптимальным временем для оперативного вмешательства есть тот период, когда достигнута полная коррекция дефицита жидкостей и электролитов, и созданы резервы для сердечно-сосудистой и дыхательной систем что вряд ли возможно на практике.

Очевидно, что время предоперационной подготовки есть компромиссом между быстрым началом операции и необходимостью оптимальной подготовки организма к операционному стрессу и не должно, на наш взгляд, превышать 2 часа [ 22 , 23 ]. Предоперационную подготовку желательно проводить в условиях отделения интенсивной терапии, с налаживанием центрального венозного доступа, неинвазивного мониторинга сердечно-сосудистой системы, катетеризацией мочевого пузыря в отдельных случаях она может проводиться на операционном столе таблица.

Основой инфузионной терапии являются кристалоидные сбалансированные растворы. При необходимости ее можно дополнять коллоидными растворами желатина или коллоидным сбалансированным ГЭК-содержащим раствором. Необходимый уровень коррекции. Рутинно проводится оценка пациента на предмет возможных трудных дыхательных путей. Все больные с кишечной непроходимостью являются группой риска для аспирации кишечного содержимого.

Очевидно, что возможная комбинация риска аспирации и трудного дыхательного пути делает этап индукции в анестезию крайне опасным. Поэтому индукцию должен проводить только опытный анестезиолог, всем пациентам обязательна декомпрессия желудка до вводной анестезии, индукция проводится по принципу быстрой вводной анестезии rapid sequence induction. Также на этапе индукции должен быть доступен включенный аспиратор, необходимо присутствие опытного ассистента для проведения приема Селика и возможной помощи.

Собственно анестезия должна быть регламентирована локальными протоколами клиники. Нужно отметить, что ЭА имеет всем известные плюсы и минусы, но привлекательна для послеоперационной аналгезии, стимуляции перистальтики кишечника, ранней активизации пациента, что отвечает принципам быстрого восстановления после анестезии.

Во время анестезии обязательно соблюдение Гарвардского стандарта мониторинга к сожалению, интраоперационная капнометрия доступна далеко не во всех клиниках. Основой интенсивной терапии есть определение и коррекция ведущих патофизиологических нарушений с непрерывным мониторингом витальных функций. На наш взгляд, интенсивная терапия у таких пациентов также должна быть регламентирована локальными протоколами.

Остальные, менее грозные проявления спаечной болезни лечатся, как правило, посиндромно у профильных специалистов гастроэнтеролог, гинеколог, уролог с перспективой оперативного лечения [ 24 , 28 ]. На сегодняшний день методы профилактики образования спаек имеют следующие направления: уменьшение травмы брюшины, снижение воспаления в зоне операции, уменьшение вероятности выпадения фибрина в свободной брюшной полости, отграничение поврежденных серозных поверхностей и препятствие адгезии с помощью нанесения защитных пленок на мезотелий.

С этой целью применяют лапароскопические апликации сетчатых противоспаечных барьерных средств ПБС на поврежденные участки брюшины либо инстиляции жидких форм ПБС. Некоторые авторы видят возможности применения стволовых клеток для профилактики спаечной болезни [ 2 , 25 ]. Немаловажным является то, что при использовании препарата не требуется изменение хирургической техники операции. Хасанов А. Хасанов, И.

Суфриянов, С. Михин И. Михин, А. Бебуришвили, А. Акичиц, П. Лубянский В. Лубянский, И. Бурлев В. Бурлев, Е. Дубинская, А. Гаспаров, Н. Wiseman D. Disorders of adhesions or adhesion-related disorder: monolithic entities or part of something bigger — CAPPS? Semin Reprod Med. Савельев, М. Абакумов, А. Адамян, Р. Акчурин, М. Кургузов О.

Кургузов, Н. Кузнецов, Е. Женчевский Р. Тищенко В. Спайки брюшной полости. Томашук И. Томашук, И. Беломар, Е. Чекмазов И. Di Saverio S. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction ASBO : update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group.

Университет

Артём Попов. Спаечная болезнь брюшной полости: причины, проявления, профилактика. Источник изображения: www. Спайки в брюшной полости могут доставить неприятности людям, перенёсшим операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов брюшной полости. Проявления варьируются от незначительных редких болей до неотложных хирургических состояний.

Что такое спайки?

Проблема брюшинного фиброза продолжает нарастать и важность его изучения подчеркивается еще и тем, что на госпитализацию и лечение этих пациентов расходуются огромные средства. А по данным N. Ray [34], в Соединенных Штатах ежегодно оперируется более чем Данная статья представляет собой обзор научных исследований, об изучении спаечной болезни и ее самого грозного осложнения острой спаечной кишечной непроходимости, за период с год, найденных в базах данных PubMed, Medline, в зале электронных каталогов научной библиотеки Дагестанского государственного медицинского университета. Современные данные об этиологии и патогенезе спаечного процесса в брюшной полости.

Спаечная болезнь. Использование физических барьеров в профилактике спайкообразования

Знаете ли Вы, что такое спайки? Как часто Вы обращали внимание на тянущие боли в животе? Знаете ли Вы к каким серьезным осложнениям может привести спаечная болезнь? Спайки — это тонкие тяжи или перемычки из соединительной рубцовой ткани, образующиеся между соседними органами. Спаечный процесс приводит к слипанию или сращению соседних органов, что нарушает их функцию и может привести к серьёзным осложнениям. В норме внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, что позволяет им легко смещаться друг относительно друга при движении тела и физиологических движениях органов перистальтика. Спайки могут смещать органы относительно их нормальной локализации, тянуть и перемещать их в новое, неестественное положение. Причиной образования спаек является воспаление или травма, к которой относится и хирургическое вмешательство. С помощью спаек организм пытается ограничить распространение инфекции или локализовать воспаления в результате хирургической травмы, блокируя рубцами его очаг. Это естественный процесс заживления, и большинство людей могут просто не знать, есть у них спайки или нет, если не возникло какое-либо серьёзное осложнение.

.

Спаечная болезнь: когда заподозрить?

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: кишечная непроходимость, лапароскопия fotopak.ru

Комментариев: 2

  1. Влада:

    Светлана, ты бы не прожила так долго

  2. ralex63:

    gladkiy.51, очень согласна!