Макролиды для лечения пневмонии

В статье рассматривается вопрос применения макролидов в терапевтической тактике при пневмонии. Показана клиническая эффективность и безопасность использования азитромицина СУМАМЕДА коротким курсом, в том числе в комбинированной терапии, а также в схемах ступенчатой антимикробной терапии по сравнению с традиционными курсами лечения внебольничных пневмоний. Усовершенствование своевременной диагностики и терапевтической тактики при пневмонии является одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. Пневмония является наиболее распространенным диагнозом среди детей, госпитализируемых в стационар.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клиническое применение макролидов при пневмонии у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. Кардиология 0. Педиатрия Генетика 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Болезни дыхательных путей. Автор: Лещенко И. Ранняя диагностика внебольничной пневмонии ВП и своевременно начатое лечение во многом определяют течение и прогноз заболевания. Макролидные антибиотики занимают одно из ведущих мест в антибактериальной терапии ВП различной этиологии.

Отличительной особенностью азитромицина являются бактериостатические, бактерицидные и иммуномодулирующие свойства и его безопасность. Установлены существенные различия в отношении максимальной концентрации и продолжительности действия оригинального азитромицина по сравнению с генерическим препаратом в ткани легкого.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, диагностика, макролиды, эффективность, безопасность. Для цитирования: Лещенко И. Макролиды: значение и безопасность для лечения пневмонии. Macrolides: efficiency and security for the treatment of pneumonia Leshchenko I. Ural State Medical University, Yekaterinburg Early diagnosis of community-acquired pneumonia CAP and timely treatment largely determine the course and prognosis of the disease.

Macrolide antibiotics occupy a leading position in the antibacterial therapy CAP of various etiologies. A feature of azithromycin are bacteriostatic, bactericidal and immunomodulation properties and its safety. There are differences in the max-imum concentration and the duration of the original as compared with azithromycin generic drug in lung tissue. Key words: community-acquired pneumonia, diagnosis, macrolides, efficiency, security.

For citation: Leshchenko I. Внебольничная пневмония ВП является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. В различных регионах Российской Федерации заболеваемость пневмонией составляет от 3-х до 15 случаев на населения [1]. Пневмония — распространенное и в то же время плохо диагностируемое в амбулаторных условиях заболевание. Между тем ранняя диагностика пневмонии и своевременно начатое лечение во многом определяют течение и прогноз заболевания.

Решение о госпитализации пациента или лечении его в домашних условиях — наиболее важное клиническое заключение, принимаемое врачом в течение всей болезни. Это решение имеет непосредственное отношение к определению места поликлиника или стационар , оценке лабораторных исследований, выбору антибактериальной терапии и стоимости лечения.

Немаловажен клинический и экономический результат амбулаторного ведения больных с нетяжелой ВП. На сегодня преимущества стационара перед поликлиникой для больных с нетяжелой ВП довольно эфемерны. Стационары зачастую не могут предложить условия пребывания лучше домашних, а скученность в палатах, особенно в осенне-зимний период, способствует распространению инфекции и развитию нозокомиальной пневмонии.

Цель публикации: представить диагностические критерии и критерии тяжести внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях, а также подчеркнуть значение и безопасность макролидов для лечения внебольничной пневмонии при нетяжелом и тяжелом течении. Диагноз ВП более вероятен при отсутствии у больного симптомов инфекции верхних дыхательных путей.

При этом диагноз заболевания основывается на эпидемиологическом анамнезе, жалобах и соответствующих локальных симптомах. Критерии диагноза ВП отражены в таблице 1 [2].

Рентгенологическая картина. Диагностика ВП практически всегда предполагает обнаружение очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей. Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции соответствуют степени тяжести заболевания и в сочетании с клинической картиной могут служить ориентиром для выбора антибактериальной терапии.

Физикальное обследование. Информация, получаемая при физическом обследовании пациента, зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Клинические признаки. Такие симптомы ВП, как острая лихорадка, боль в грудной клетке и т. Клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания.

Нередко ВП дебютирует симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний. Синдром СВР неспецифический и определяется как клинический ответ на неспецифические повреждения, имеющие инфекционное или неинфекционное происхождение. Для всех возрастных групп с ВП наличие серьезных состояний, таких как злокачественные новообразования, печеночная и почечная недостаточность и другие заболевания, влияющие на иммунокомпетентное состояние, увеличивают риск осложнений.

Согласно Национальным практическим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике ВП, больные с ВП разделены на 4 группы с учетом тяжести заболевания, сопутствующей патологии, продолжительности и давности лечения антибактериальными препаратами [3].

В каждой группе больных ВП представлены наиболее вероятный спектр бактериальных возбудителей и перечень антибактериальных препаратов [6]. По фармакокинетическим характеристикам макролиды относятся к тканевым антибиотикам. К особенностям фармакокинетики наиболее часто назначаемых при лечении ВП антибиотиков бета-лактамов и макролидов относится способность макролидов к большей концентрации в очаге инфекции, чем в плазме крови табл.

Успех антибиотикотерапии зависит от правильно выбранного препарата, своевременности его назначения, состояния пациента и резистентности бактериального патогена к лекарственному препарату, биодоступности и биоэквивалентности. Последнее относится к генерическим препаратам, столь широко представленным на отечественном фармакологическом рынке.

Сравнительная характеристика фармакокинетических параметров в сыворотке крови и легочной ткани одного из широкопредставленных на фармакологическом рынке макролидных антибиотиков — оригинального азитромицина и его генериков проверено в эксперименте на здоровых мышах дана в таблице 3 [8]. Сравнение оригинального и генерического азитромицина показало сопоставимые результаты фармакокинетических параметров в сыворотке крови и существенные различия в отношении максимальной концентрации и продолжительности действия оригинального азитромицина по сравнению с генерическим препаратом в ткани легкого, что, безусловно, следует учитывать при выборе препарата.

Отличительной особенностью азитромицина от других макролидов является его не только бактериостатические, но и бактерицидные свойства. Бактерицидный эффект достигается благодаря способности азитромицина создавать очень большие внутриклеточные концентрации, губительные для многих патогенов, находящихся внутри клеток [9]. Азитромицин проявляет постантибиотический эффект и эффект постантибиотической субминимальной подавляющей концентрации против таких микроорганизмов, как Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila.

Азитромицин — единственный макролид с природной активностью в отношении H. Pneumophila, он превосходит кларитромицин [10, 11]. Известно, что азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Уникальность азитромицина не только как антибиотика, обладающего антибактериальным, но и иммуномодулирующим свойством, может быть связана с особым строением молекулы. Первая фаза сопровождается быстрой, но преходящей стимуляцией дегрануляции нейтрофилов и усилением окислительного взрыва, что оптимизирует защитные функции иммунной системы.

Вторая фаза иммуномодулирующего действия азитромицина начинается позднее и характеризуется уменьшением продукции интерлейкина-8 и усилением апоптоза нейтрофилов, что обеспечивает уменьшение выраженности воспалительной реакции. С противовоспалительным действием макролидов связано уменьшение гиперреактивности дыхательных путей, как правило, сопровождающей бронхолегочные инфекции [13].

Действительно, в исследованиях продемонстрированы лучшие результаты терапии макролидами у больных с ВП независимо от антимикробного эффекта, что вероятнее всего связано с их иммуномодулирующим действием.

Например, как в экспериментальной, так и в клинической картине сепсиса, исследования продемонстрировали развитие макролид-индуцированной адгезии лейкоцитов, их деактивацию и снижение воспалительной продукции цитокинов [14, 15]. Еще одной характерной особенностью азитромицина является его антитоксическое действие, которое также вносит свой вклад в эффективность препарата. Азитромицин in vitro показал себя наиболее активным из группы макролидов в отношении подавления синтеза и высвобождения бактериальных токсинов, в частности, он снижает синтез пневмолизина пневмококками, включая высокорезистентные штаммы [16, 17].

Важным условием при выборе антибиотика выступают ожидаемая частота и тяжесть нежелательных явлений. Азитромицин характеризуется благоприятным профилем безопасности. Они обычно слабо выражены и, как правило, не требуют отмены препарата.

Метаанализ показал отсутствие достоверной разницы по частоте развития диареи, тошноты, боли, снижения аппетита между группами пациентов, принимающих азитромицин и плацебо [18]. Крайне редко при лечении азитромицином наблюдаются и аллергические реакции [19]. Характерной чертой последних при применении азитромицина является возобновление в отдаленные сроки после прекращения симптоматической терапии, что требует 3—4-недельного наблюдения за больным.

Макролиды, в т. Клиническое значение это приобретает в очень редких случаях при развитии антибиотикоассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile, вагинального или орального кандидоза [19]. Несколько чаще непереносимость макролидов наблюдается при назначении антибиотиков в высоких дозах. Оценивая безопасность макролидов в отношении развития нежелательных сердечно-сосудистых событий, следует отметить, что результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют об их сердечно-сосудистой безопасности.

Частота развития жизнеугрожающих аритмий при их применении чрезвычайно низка и не превышает 1 случая на назначений [20]. В эксперименте, проведенном Poluzzi E. Svanstrom et al. Тем не менее определение факторов риска нежелательных сердечно-сосудистых событий женский пол, структурные заболевания сердца, брадикардия, генетическая предрасположенность, электролитные нарушения, лекарственные взаимодействия, пожилой возраст, печеночная или почечная недостаточность и их адекватная оценка позволят еще больше повысить безопасность использования макролидов [22].

Что касается гепатотоксичности, то по сравнению с многими антибиотиками азитромицин отличает наименьшая частота гепатотоксических реакций, в т. В этой связи распространяемое мнение о гепато- и кардиотоксичности макролидов азитромицина недопустимы, т. Эффективность и безопасность азитромицина обеспечивают препарату достойное место в лечении больных ВП.

Согласно отечественным и международным рекомендациям, у взрослых больных с ВП нетяжелого течения азитромицин рекомендуется в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии в сочетании с бета-лактамными антибиотиками [2, 6, 26, 27]. Комбинированная антибактериальная терапия ВП, включающая макролиды, применяется при нетяжелом течении ВП у больных с сопутствующей патологией или при применении за последние 3 мес. Наиболее частое применение макролиды находят у больных с ВП, требующих госпитализации, особенно в отделение реанимации и интенсивной терапии [6, 26, 27].

Наиболее частым вариантом комбинированной антибактериальной терапии тяжелой ВП является сочетание цефалоспоринов III поколения и макролидов, причем назначение комбинации этих 2-х классов антибиотиков обязательно должно быть в качестве стартовой терапии. Только в этом случае достоверно сокращается пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии [29].

Значение макролидов для лечения больных с тяжелым течением пневмонии подтверждается результатами, полученными на основании систематического обзора и метаанализа, включавшего пациентов в возрасте от 58 до 78 лет с ВП, находящихся в критическом состоянии [31]. Таким образом, в настоящее время макролидам принадлежит одно из ведущих мест в антибактериальной терапии ВП независимо от тяжести заболевания, а азитромицин является эффективным и безопасным представителем макролидных антибиотиков для лечения пневмонии.

Биличенко Т. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период — гг.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Приведена классификация различных видов пневмоний, факторы риска. Показано, что кларитромицин, наряду с высокой антибактериальной активностью, оказывает модулирующее влияние на фагоцитоз, хемотаксис, киллинг и апоптоз нейтрофилов, что обеспечивает регресс. Classification of different forms of pneumonia, factors of risk were given. It is shown that claritromicin, together with the high antibacterial activity, has a modulating influence on the phagocytosis, chemotaxis, killing and apoptosis of neutrophils, which ensures the reduction of symptoms and improvement in the state of patients.

Макролиды: значение и безопасность для лечения пневмонии

Внебольничная пневмония — широко распространенное заболевание, занимающее важное место в структуре заболеваемости и смертности экономически развитых стран. Например, ежегодно пневмонии включая внебольничные являются причиной смерти 90 тыс. Многочисленные фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют, что выбор антибиотика для эмпирического лечения внебольничных пневмоний остается довольно сложной задачей. Это связано с наличием широкого спектра потенциальных возбудителей, их изменчивостью, разным уровнем резистентности микроорганизмов в различных регионах и дефицитом информации по данному вопросу, недостаточным образованием врачей в области антибактериальной терапии, обусловленным отсутствием системы постоянно продолжающейся постдипломной переподготовки. В амбулаторной практике выбор антибиотика осложняется также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, возможности быстрой коррекции терапии.

Макролиды в лечении бронхо-легочных инфекций

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Макролиды активно подавляют пневмококки, стрептококки, спирохеты, легионеллы, микоплазмы, хламидии. Спектр действия новых полусинтетических макролидов азитромицин, кларитромицин, рокситромицин отличается еще и более высокой активностью в отношении гемофильных палочек и моракселлы [4], причем наиболее предпочтительным считается азитромицин. Интерес к макролидам возрос в —е годы в связи с установленной этиологической значимостью внутриклеточных агентов легионелла, микоплазма, хламидия и возможностью использования антибиотиков этой группы в качестве альтернативных средств при пневмококковой и стрептококковой инфекциях в случае аллергии к b —лактамным антибиотикам. Данные о пероральных макролидах , разрешенных к применению в Российской Федерации, приведены в таблице 1. Эритромицин назначают по — мг 4 раза в день, джозамицин по мг 3 раза в день, мидекамицин по мг 3 раза в день, спирамицин по 1,5—3,0 млн МЕ 3 раза в день. С интервалами в 12 часов принимают кларитромицин разовая доза — мг и рокситромицин разовая доза мг. Азитромицин назначают 1 раз в сутки и используют в двух вариантах дозирования. Одна схема лечения предусматривает прием мг препарата в первые сутки и в последующие четверо суток по мг каждые 24 часа.

.

Cовременные макролиды в лечении внебольничной пневмонии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Антибиотики при воспалении легких - Доктор Комаровский - Интер

Комментариев: 4

  1. tasha_natasha:

    Сорт Russet Burbank Newleaf, (Монсанто, устойчивость к колорадскому жуку, 2000—2007)

  2. marina-katerina:

    А мне все говорили, что я от злости пожелтел, а оно вон в чём дело!!!:)

  3. protos60:

    Анна, только себя не обманывайте,у меня это завтра несколько лет наступает.

  4. Gulnara:

    Сергей, Читали наставленья? то вы, сударь, полно….их МНЕ читает вся моя РОДня)))…