Клинические формы хронического панкреатита

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Панкреатит

Поджелудочная железа ПЖ — один из самых загадочных органов желудочно—кишечного тракта. До сих пор остается много нерешенных вопросов, что объясняется особенностями расположения ПЖ и неспецифическими проявлениями многих ее заболеваний.

Как слазал известный панкреатолог Г. Во всем мире за последние 30 лет наблюдается увеличение за болеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза [2]. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП. Так, распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а среди подростков — более чем в 4 раза. Считается, что данная тенденция связана с увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни [3].

Значения показателей заболеваемости постоянно растут и за счет улучшения методов диагностики, появления в последнее время новых методов визуализации ПЖ с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявлять ХП на более ранних стадиях развития заболевания [4]. Хронический панкреатит ХП — медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фокальными некрозами в сочетании с фиброзом, и приводящее к прогрессирующему снижению экзо— и эндокринной функции органа даже после прекращения воздействия этиологического фактора.

Условно о ХП говорят, когда воспалительный процесс в ПЖ продолжается более 6 мес. ХП обычно протекает с эпизодами обострений и ремиссий. Острый и хронический панкреатит. Практикующему врачу известно, насколько важно провести грань между острым и хроническим панкреатитом, поскольку имеются принципиальные отличия в тактике ведения таких пациентов. В диагностике ОП важнейшим маркером является повышение уровня сывороточной амилазы более чем в 4 раза.

Согласно Марсельско—Римской классификации , принятой в европейских странах, выделяются следующие клинические формы ХП:. Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока ПЖ. Поражение ПЖ равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП ведущим является постоянный болевой синдром. При кальцифицирующем ХП в протоках обнаруживаются белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия, а также атрофия ацинарной ткани.

Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит хронический рецидивирующий панкреатит. Как правило, такой ХП имеет алкогольную этиологию. Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму ПЖ. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в ПЖ.

В клинической картине ведущими являются медленно прогрессирующие признаки экзокринной и эндокринной недостаточности и отсутствие болевого синдрома ХП, безболевая форма. Общепринятой классификацией ХП в России является классификация, предложенная В. Ивашкиным и соавт.

Главным фактором является превращение трипсиногена в трипсин непосредственно в протоках и в ткани ПЖ в норме это происходит в 12 ПК , который является чрезвычайно агрессивным фактором, повреждающим ПЖ, в результате развивается воспалительная реакция. Механизмы, лежащие в основе преждевременной активации ферментов, будут различаться в зависимости от основного этиологического фактора. Ишемический панкреатит достаточно часто возникает в пожилом и старческом возрасте.

Выделяют несколько основных причин ишемии ПЖ:. Механизм развития ХП связывают с токсическим воздействии на ткань ПЖ высоких концентраций свободных жирных кислот, которые не могут быть полностью связаны сывороточными альбуминами в плазме крови. Боль может встречаться как при обострении, так и в фазу ремиссии ХП. Боль не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимая опоясывающий характер.

Более чем у половины больных боли крайне интенсивные. На поздних стадиях ХП, с развитием фиброза, боли уменьшаются и через несколько лет могут исчезнуть. Тогда на первый план выходят проявления экзокринной недостаточности. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ проявляется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания.

Клинически она проявляется:. Довольно быстро развивается синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, проявляющийся:. Синдром билиарной гипертензии проявляется механической желтухой и холангитом и не является редким. Причинами синдрома являются — увеличение головки ПЖ со сдавлением ею терминального отдела холедоха, холедохолитиаз и патология БДС конкременты, стеноз.

В основе развития данных нарушений лежит поражение всех клеток островкового аппарата ПЖ, вследствие чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

Этот фермент абсолютно специфичен для ПЖ, не разрушается при прохождении через ЖКТ и, что немаловажно, на результаты теста не влияет заместительная фарментная терапия. Другие ферменты поджелудочной железы. Высокочувствительными и специфичными тестами, свидетельствующими об обострении заболевания, являются повышение активности сывороточной липазы, а также сывороточного трипсина и уменьшение концентрации ингибитора трипсина. Однако при выраженном фиброзе ПЖ уровень ферментов в сыворотке крови даже при обострении заболевания может быть нормальным или низким.

Оценка инкреторной функции поджелудочной железы. Поскольку ведущим патогенетическим механизмом при ХП является активация собственных ферментов, основной мишенью патогенетической терапии будет являться именно внешнесекреторная функция ПЖ.

Что важно, снижения собственной секреции ПЖ мы должны добиваться не только при обострении, но и в ремиссии ХП. Это необходимо и для лечения панкреатической боли, и для снижения степени воспаления в ПЖ.

Основными стимуляторами секреции ПЖ являются соляная кислота, желчные кислоты, жиры, особенно животного происхождения, алкоголь. Важно максимально уменьшить влияние этих факторов на ПЖ.

Алкоголь исключается на всех стадиях ХП вне зависимости от причины его развития. Также исключают соленую, жареную и жирную пищу.

При обострении ХП в первые 2 дня рекомендован голод. Разрешается только прием жидкости в количестве 1,0—1,5 л в сутки 5—6 раз по мл. Назначают щелочную минеральную воду без газа, отвар шиповника, некрепкий чай. По мере улучшения состояния обычно на 2—3—й день от начала обострения можно медленно расширять диету.

Так как жидкая пища и углеводы в наименьшей степени стимулирую панкреатическую и желудочную секрецию, перорально питание начинают со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей.

При легких обострениях назначают овсяную или рисовую каши на воде, макаронные изделия, обезжиренную белковую пищу. Для быстрого купирования боли назначается поэтапная аналгезирующая терапия [9] включающая спазмоанальгетики.

При выраженном болевом синдроме, не поддающемся лечению, назначаются наркотические средства промедол. Панкреатические ферменты. Для купирования панкреатической боли необходимо высокое содержание липазы и трипсина. Важным является исключение желчных кислот в ферментном препарате. Препарат содержит в каждой таблетке свиной панкреатин с энзимной активностью: липазы ЕД Ph.

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Трипсин также подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая аналгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, так как защищены от действия желудочного сока оболочкой, что также повышает эффективность данного препарата.

Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30—45 мин. Очень важен правильный режим приема препарата. Антисекреторные препараты. С целью снижения секреции ПЖ назначают ингибиторы протонной помпы омепразол , или Н2—блокаторы ранитидин , алюминий содержащие антациды рутацид , связывающие желчные кислоты. Для компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, как правило, применяют высокоактивные ферментные препараты, содержащие большие дозы энзимов не менее 10 ЕД липазы.

Доза ферментов зависит от степени внешнесекреторной недостаточности, а также от способности пациента соблюдать диету. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы однократная доза ферментов составляет от 10 до 20 , а иногда — до 30 ед. Эффективность терапии оценивается клинически и лабораторно копрологическое исследование, экскреция жира с калом, эластазный тест. Препарат выпускается в форме капсулы, каждая содержит панкреатин в виде пеллет, с активностью липазы ЕД Ph. Eur, амилазы не менее ЕД Ph.

Препарат обладает высокой ферментной активностью. При правильно подобранной дозе ферментов у больных стабилизируется или увеличивается вес, прекращаются диарея, метеоризм, боли в животе, исчезает стеаторея и креаторея.

Дозы могут снижаться при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличиваться при ее расширении. Коротько Г. Маев И. Цукано ва. Тучина Л. Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Минько А. С, Корытова Л. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Багненко С. Хронический панкреатит: Руководство для врачей. Кокуева О. Маев, А. Казюлин, Ю. Ивашкин В. Яковенко, А. Яковенко, Н.

Клинические формы хронического панкреатита

Хронический панкреатит — персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к постоянным структурным изменениям с фиброзом и стриктурами протока поджелудочной железы. Данные изменения приводят к снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит может развиваться в результате злоупотребления алкоголем и других причин, но также может быть идиопатическим. Первыми клиническими симптомами являются периодические приступы боли.

Хронический панкреатит: от патогенеза к терапии

Воспаление поджелудочной железы ПЖ, от лат. Процесс может носить как острый, так и хронический характер. Хронический панкреатит ХП протекает с постоянным прогрессированием, характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением процесса пищеварения. Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов. Многие больные с хроническим панкреатитом расцениваются как лица, страдающие хронической алкогольной интоксикацией, желчнокаменной болезнью, гастродуоденитом, дуоденостазом и т.

11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.

Существует множество классификаций хронического панкреатита. Единой, общепринятой классификации нет. В Республике Беларусь наиболее часто пользуются классификацией А. Гребенева Первичный хронический панкреатит — первичный воспалительно-дистрофический процесс в ПЖ. Вторичный хронический панкреатит — развивается на фоне других заболеваний органов пищеварения желчнокаменная болезнь, дуодениты, гастриты и др. Клиническая картина при обострении хронического панкреатита в начальном периоде характеризуются следующей симптоматикой.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита.

Клинические формы хронического панкреатита. Просмотров

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический панкреатит Национальные рекомендации РГА

Комментариев: 5

  1. igor--a:

    100%согласна. А уборка такой же метод освобождения энергии как и все перечисленные:-)

  2. renics:

    А что вызывает жадность,злобность,агрессивность и тд.?

  3. ally.08:

    Я бы массаж ножами попробовала, энергетики негативной дофига набралось .

  4. ladanag9:

    Спасибо!!

  5. dzvanin:

    Flora, Язык не так уж и важен. Разберетсь. Но получить гражданство практически нереально, если только через брак или бизнес.