Дизентерия материал для исследования

У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Точный диагноз бактериальной дизентерии имеет важное значение для правильного и своевременного лечения больного и для осуществления необходимых противоэпидемических мероприятий. Приведенные в обзоре данные показывают, что с учетом широкого распространения дизентерии, недостаточной чувствительности и позднего появления положительных результатов многих диагностических методов целесообразно развивать диагностический потенциал выявления этой инфекции.

Ключевые слова: диагностика, дизентерия, метод антигенсвязывающих лимфоцитов. Распознавание шигеллезной инфекции в клинической практике встречает значительные трудности, обусловленные объективными факторами, к которым относятся клинический патоморфоз дизентерии, увеличение числа атипичных форм заболевания, существование значительного числа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, имеющих сходные с дизентерией клинические проявления.

Наибольшие трудности встают перед врачом при первичном осмотре больного до получения результатов параклинических методов диагностики. Со времени начала применения этиологической лабораторной диагностики дизентерии было предложено и испытано довольно много методов. Существует много классификаций методов этиологической диагностики инфекций. Методологически наиболее обоснована классификация, предложенная Б.

Каральником [3, 4]. Применительно к диагностике дизентерии принципы методологически обоснованной классификации использованы Б. Каральником, Н. Нуркиной, Б. Из лабораторных методов диагностики дизентерии известны бактериологические выделение и идентификация возбудителя и иммунологические.

Иммунологические методы in vitro имеют перед пробой Цуверкалова одно несомненное преимущество — они не связаны с введением в организм посторонних антигенов []. Большинство исследователей до настоящего времени считает, что бактериологическое исследование включающее в себя выделение в чистой культуре возбудителя заболевания с его последующей идентификацией по морфологическим, биохимическим и антигенным признакам, является наиболее надежным методом диагностики шигеллезной инфекции [].

На эффективность бактериологического исследования влияют такие объективные факторы, как особенности течения заболевания, способ забора и доставки материала в лабораторию, качество питательных сред, квалификация персонала, сроки обращения больного к медработникам, применение антимикробных препаратов до взятия материала на исследование. Авдеевой установлено, что малое содержание шигелл и резкое преобладание непатогенных микроорганизмов в кале практически исключают возможность бактериологического обнаружения дизентерийных бактерий.

Известно, что бактериологическое подтверждение шигеллезной инфекции наиболее часто удается при обследовании больных именно в первые дни заболевания — копрокультура возбудителя в подавляющем большинстве случаев впервые выделяется при первом исследованиии. Тиллет и Томас [20] также считают срок обследования больных важным фактором, определяющим эффективность бактериологического метода диагностики дизентерии. По данным Т. Авдеевой, в первые дни заболевания наиболее интенсивное выделение возбудителя наблюдается при дизентерии Зонне, менее интенсивное — при дизентерии Флекснер и наименьшее — при дизентерии Флекснер VI; в поздние сроки болезни наиболее длительно сохраняется высокая концентрация при дизентерии Флекснера, менее длительно — шигелл Зонне и наименее длительно — шигелл Флекснер VI.

Таким образом, хотя бактериологическое исследование испражнений является наиболее надежным методом диагностики шигеллёзной инфекции, существенными недостатками являются перечисленные выше ограничения его эффективности.

Важно также указать на ограничения ранней диагностики бактериологическим методом, при котором длительность анализа составляет дня.

В связи с этими обстоятельствами большое практическое значение приобретает использование других методов лабораторной диагностики. Другой микробиологический метод диагностики дизентерии также основан на выявлении живых шигелл. Это реакция нарастания титра фага РНФ , основанная на способности специфических фагов размножаться исключительно в присутствии гомологичных живых микроорганизмов.

Нарастание титра индикаторного фага указывает на наличие в среде соответствующих микробов. Испытание диагностической ценности РНФ при шигеллезной инфекции проводили Б.

Хаимзон, Т. Вилькомирская [21, 22]. РНФ обладает достаточно высокой чувствительностью. Сопоставление минимальных концентрации шигелл в испражнениях, улавливаемых бактериологическим методом 12,5 тыс. Поскольку частота положительных результатов РНФ находится в прямой зависимости от степени обсеменности испражнений, применение метода также дает наибольший эффект в первые дни заболевания и при более тяжелых формах инфекционного процесса.

РНФ также применяют при обследовании больных, принимавших антибактериальные средства, поскольку последние резко уменьшают частоту положительных результатов бактериологического метода исследования, но в значительно меньшей степени влияют на эффективность РНФ. Большим достоинством РНФ является ее высокая специфичность. РНФ является ценным дополнительным методом диагностики шигеллезной инфекции. Но сегодня этот метод применяют редко из-за его технической сложности. Другие методы являются иммунологическими.

С их помощью регистрируют специфический в отношении возбудителя иммунный ответ либо определяют иммунологическими методами антигены возбудителя. Цуверкаловым и впервые применен в клинических условиях при постановке внутрикожной пробы Л. Коровицким в г. По данным Е. Голюсовой и М. Трохименко [25], при наличии предшествующих острой дизентерии или сопутствующих ей аллергических болезней с кожными проявлениями экзема, крапивница и др.

Серьезным доводом против широкого применения ВПД в клинической практике явилось ее аллергизирующее действие на организм. Учитывая выше изложенное, можно сказать, что этот метод мало специфичен. Проба Цуверкалова не обладает и видоспецифичностью. Положительные результаты реакции были одинаково часты при различных этиологических формах дизентерии [30]. Помимо ВПД применяли и другие диагностические реакции, с той или иной степенью обоснованности, рассматривавшиеся как аллергические, например, реакцию аллергенлейкоцитолиза АЛЦ , суть которой заключалось в специфическом повреждении или полном разрушении активно или пассивно сенсибилизированных нейтрофилов при контакте с соответствующим АГ [31].

Была предложена также реакция аллергенлейкергии АЛЕ. Она основана на способности лейкоцитов сенсибилизированного организма к агломерации при воздействии гомологичного аллергена дизентерин.

Обнаружение антигенов шигелл в организме в диагностическом отношении равнозначно выделению возбудителя. Основными преимуществами методов выявления антигенов перед бактериологическим исследованием, оправдывающими их клиническое применение, является возможность выявления не только жизнеспособных микроорганизмов, но также погибших и даже разрушенных, что приобретает особое значение при обследовании больных во время или вскоре после проведения курса антибактериальной терапии.

Одним из лучших методов экспресс — диагностики дизентерии являлось иммунофлюоресцентное исследование кала метод Кунса. Сущность метода заключается в выявлении шигелл путем обработки исследуемого материала сывороткой, содержащей специфические антитела, меченные флюорохромами.

Соединение меченых антител с гомологичными антигенами сопровождается специфическим свечением комплексов, выявляемых в люминесцентном микроскопе. На практике применяют два основных варианта метода Кунса: прямой, при котором используют сыворотку, содержащую меченые антитела против антигенов шигелл, и непрямой двухэтапный с использованием на первом этапе не меченной флуорохромом сыворотки или глобулиновой фракции антишигеллезной сыворотки.

Сравнительное исследование диагностической ценности двух вариантов иммунофлюоресцентного метода не выявило больших различий в их специфичности и чувствительности [32]. В клинической практике применение этого метода наиболее эффективно при обследовании больных в ранние сроки заболевания, а также при более тяжелых формах инфекции.

Существенным недостатком метода иммунофлюоресценции является его недостаточная специфичность. Важнейшей причиной недостаточной специфичности реакции иммунофлюоресценции является антигенное родство энтеробактерии разных родов [33]. Поэтому этот метод рассматривают как ориентировочный при распознавании шигеллезной инфекции. Для обнаружения шигеллезных антигенов без микроскопии используют различные реакции. Наиболее целесообразно использовать указанные методы именно в поздние сроки болезни.

Специфичность этих методов диагностики большинство авторов оценивают достаточно высоко [35, 36, 37]. Однако Ф. По мнению автора, использование метода более целесообразно для выявления специфических антигенов в моче, поскольку частота неспецифических положительных реакций в последнем случае является значительно меньшей. По данным Б. В связи с этим обстоятельством исследование мочи на присутствие антигенов возбудителя имеет при дизентерии значение ценного дополнительного метода, прежде всего в целях поздней и ретроспективной диагностики [39, 40, 41].

По данным Н. Нуркиной, если антительный иммунореагент получен из поликлональных сывороток, возможны положительные результаты индикации при наличии в пробе родственных антигенов. Например, с эритроцитарным диагностикумом из высокоактивной сыворотки против S. Антигены шигелл удается определять в период болезни как в сыворотке крови, так и в выделениях [42].

Ли Вон Хо с соавт. Оценка специфичности этого метода, по нашему мнению, нуждается в дополнительных исследованиях, так как в экстрактах фекалий содержатся в значительных количествах антигены других бактерий не являющихся возбудителем данного кишечного заболевания [44]. Ряд исследователей [45, 46] предлагают иммуно-ферментный анализ в качестве метода экспресс-диагностики острой дизентерии, который по мнению многих авторов считается высокочувствительным и высокоспецифичным.

При этом наиболее высокий уровень антигена обнаруживается в дни заболевания. Несмотря на очевидные достоинства ИФА, к которым относится высокая чувствительность, возможность строгого инструментального количественного учета, простота постановки реакции, широкое применение этого метода ограничивается из-за необходимости специального оборудования. Для усиления чувствительности и специфичности различных серологических методов выявления антигенов рекомендуется использовать моноклональные антитела [47], фрагменты иммуноглобулинов [48], синтетические антитела [49, 50], окрашивание ЛПС серебром [51] и другие технологические усовершенствования.

Выявить антиген инфекционного агента часто не удается даже при использовании высокочувствительных реакций для обнаружения АГ возбудителя в биологических субстратах организма, так как значительная часть антигенных субстанций, по-видимому, находится в биопробе в виде иммунных комплексов в организме. Ремнева и соавт.

Метод применялся для диагностики дизентерии, в качестве материала исследования использовали пробы мочи больных с острыми кишечными инфекциями. Мы полагаем, что специфичность любых методов индикации антигенов шигелл можно существенно увеличить при использовании моноклональных антител к шигеллам.

Реакция коагглютинации тоже является одним из методов экспресс-диагностики шигеллезов, как и антигенов возбудителей ряда других инфекций [54]. При шигеллезах антигены возбудителей можно определить с первых дней заболевания на протяжении всего острого периода, а также в течение 1 — 2 недель после прекращения бактериовыделения. Преимущества реакции коаглютинации — простота изготовления диагностикумов, постановки реакции, экономичность, быстрота, чувствительность, высокая специфичность.

При проведении диагностики по определению антигенов шигелл с самого начала заболевания наиболее эффективно, по данным многих авторов, исследовать фекалии больных. С развитием заболевания возможность обнаружения антигенов шигелл в моче и слюне снижается, хотя в фекалиях они обнаруживаются практически с той же частотой, что и в начале заболевания.

Необходимо учитывать, что в первые 3 — 4 дня заболевания фекалии на антиген несколько эффективнее исследовать в РПГА. Эти особенности обусловлены постепенной деструкцией клеток шигелл и их антигенов в кишечнике больного в течение заболевания. Антигены шигелл, выделяемые с мочой, обладают относительно меньшими размерами, чем антигены в фекалиях. Поэтому мочу целесообразно исследовать в РНАт.

В моче женщин, в отличие от мочи мужчин, из-за вероятного фекального загрязнения антигены шигелл одинаково часто выявляются при помощи РПГА и РНАт [55, 56]. Важно подчеркнуть, что видовая специфичность обнаруженного антигена всегда соответствует специфичности сывороточных антител, титр которых максимально нарастает в динамике. При ориентации на условный диагностический титр антител иногда могут наблюдаться расхождения в специфичности таких антител и обнаруженного антигена.

Такое расхождение обусловлено недостаточной диагностической надежностью однократного определения активности сывороточных антител. В этом случае этиологический диагноз должен быть поставлен по специфичности обнаруженного антигена [57, 58]. Метод ПЦР по задаче прямого выявления признаков возбудителя близок к методам индикации антигенов. Репликация ДНК может начаться не в любой точке, а только в определенных стартовых блоках — коротких двунитевых участках [59].

Тема 3 Бактериальная дизентерия

Точный диагноз бактериальной дизентерии имеет важное значение для правильного и своевременного лечения больного и для осуществления необходимых противоэпидемических мероприятий. Приведенные в обзоре данные показывают, что с учетом широкого распространения дизентерии, недостаточной чувствительности и позднего появления положительных результатов многих диагностических методов целесообразно развивать диагностический потенциал выявления этой инфекции. Ключевые слова: диагностика, дизентерия, метод антигенсвязывающих лимфоцитов. Распознавание шигеллезной инфекции в клинической практике встречает значительные трудности, обусловленные объективными факторами, к которым относятся клинический патоморфоз дизентерии, увеличение числа атипичных форм заболевания, существование значительного числа заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, имеющих сходные с дизентерией клинические проявления. Наибольшие трудности встают перед врачом при первичном осмотре больного до получения результатов параклинических методов диагностики. Со времени начала применения этиологической лабораторной диагностики дизентерии было предложено и испытано довольно много методов.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЗЕНТЕРИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Бактериальная дизентерия шигеллез - антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода шигелл. Для лабораторной диагностики дизентерии могут быть использованы бактериологический, серологический, аллергический и другие методы диагностики. Основным методом лабораторной диагностики является бактериологический. Исследование проводится для подтверждения, диагноза заболевания, контроля за выздоровлением, выявления носительства в эпидемиологических целях и др. Материалом для посева служат испражнения, смывы с объектов внешней среды,трупный материал и др.

Лабораторная диагностика дизентерии

Частным случаем дизентерии является шигеллёз. Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella. Шигеллы хорошо растут в обычных питательных средах; при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин , который вызывает симптомы интоксикации. Кроме того, шигеллы продуцируют несколько видов экзотоксина : цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин , обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шиги Sh. В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флексенера и Зонне [2]. Единственным источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с 1-го дня болезни, поскольку выделение возбудителя в окружающую среду в этот период наиболее интенсивно. Заражаются в основном контактно-бытовым, водным и алиментарным через рот путём. Предрасполагающими моментами для заражения являются скученность населения в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень. После перенесённого заболевания формируется очень непродолжительный 4—12 месяцев иммунитет.

Шигеллез бактериальная дизентерия — антропонозное заболевание, возбудителями которого являются микроорганизмы рода шигелл S. Клинической особенностью шигеллеза является наличие у части заболевших классических форм поражения толстого кишечника в виде гемоколита со скудным стулом и ложными позывами на дефекацию.

71-84-302. Посев кала на сальмонеллы, шигеллы с определением чувствительности к антибиотикам

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Возбудители бактериальных и вирусных инфекций (Бадлеева М.В.) - 1 лекция

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.